蓝怀恩/文 　　汶川大地震死伤人数再多都有个数，然而这次灾难导致的心理创伤人口却难以计数，由于媒体与社会目前整个焦点放在此一事件上，大家或许还感受不到其杀伤力，等到新闻淡化、被关注度减低后，有些人心理的严重失落和不安全感就会跑出来了，所以支援系统变得非常重要，这正是为什么已经陆陆续续有些心理咨询专业人士进驻灾区，而时刻坐在电视机前面的观众，又有什么样的心理状态呢？ 　　这次震灾中，有几个情况极为特殊，使得社会大众心理面亟需给于适当地抚慰，而且得积极朝向全民反思自己往后能做些什么，让罹难者安息，其家属也得到安慰。例如全校师生被活埋就好几起，特别意味着无数个家庭瞬间失去子女，这在我们望子女成龙成凤，全家倾注力量的成人世界里，会是难以承受的；又如因为地势、天候、救援经验以及受灾面积太广泛等问题，导致被活埋者的受害过程拉长、生存率大大降低，这些饱受凌虐的魂魄，需要生者的我们好好善处哦！而罹难者家属每思及这些，必然揪心痛苦，又为自己的无能为力疚责不已，尤其是等待奇迹，希望看到亲人生还的度秒如年中，都会成为他们日后情绪的记忆体，啃噬着生者的心灵。 　　上述这些都还只是局限在罹难者与其相关亲友间，庞大的参与救援工作队伍人群，他们在恶劣的天后、地形伴随着时不时的余震威胁，然后被旁人寄予厚望的救援成果，都让他们在短短时间内也亲历了一段高压过程，而满目尸体和伤者的画面，更将成为他们往后的噩梦，就如战场上士兵的“战后创伤症候群”般，甚至可能造成精神崩溃。另还包括许多心理咨询师真诚投入救援队伍，但同时得衡量自己的身心状态在那种宛如鬼蜮的现场，是否已有足够的精神力量支撑等等。 　　最被忽略的则是每天盯着电视机看，一直被某种说不出来的哀伤情绪围绕着的低能量人口群。有个朋友就跟我形容，她现在每天看到孩子就患得患失，不断地会掉眼泪，因为她完全陷入到那些失去孩子的父母情绪里，变成自己极深的恐惧，使得孩子也沾染到些惊恐感，她明知不妥当，但又无法控制；还有些被地震摇晃地始终处于在一个“地震中”的焦虑里，我一位经历台湾921地震后的朋友就说，她很长一段时间，只要一躺在床上就觉得摇晃，非得靠安眠药才能入眠。 　　显然这些加总起来是很可观的心灵创伤人口群，其身心健康必须受到重视，所以之后的媒体讯息传达，若懂得开始进行治疗工作，以及政策导向懂得“转移”集体伤情，而与大众心手相连地朝向有建设性的方向努力的话，我相信这种集体疗愈力量会很明显。譬如，面对即将来临的 6月1日禁用塑料袋一事，认真地呼吁和行动起来，让民众知道我们要修复受伤的大地，为惨遭人为破坏的环境尽一己之力，这会使得大家化悲情为力量，渐渐忘却伤痛；同时为罹难者及其家属，不断提醒大家为其祝福，甚至允许受难人群采用他们相信的神佛力量得到抚慰。 　　512震灾看似国难事件，且今起3天为全国哀悼日，但也提供给我们社会文明进化的一个契机，不仅调动爱心互助，并可以确实反思我们当进入生态环保、心灵环保乃至于身体环保的成长境地，一切均非偶然，想通这点，我们将学会敬畏天地，进一步知道什么是悲天悯人了。

所以之后的媒体讯息传达，若懂得开始进行治疗工作，以及政策导向懂得“转移”集体伤情，而与大众心手相连地朝向有建设性的方向努力的话，我相信这种集体疗愈力量会很明显。譬如，面对即将来临的 6月1日禁用塑料袋一事，认真地呼吁和行动起来，让民众知道我们要修复受伤的大地，为惨遭人为破坏的环境尽一己之力，这会使得大家化悲情为力量，渐渐忘却伤痛；同时为罹难者及其家属，不断提醒大家为其祝福，甚至允许受难人群采用他们相信的神佛力量得到抚慰。

地震后易出现的心理障碍 震后正常的心理反应： 强大自然灾害后的心理反应主要有三个阶段： （1）惊吓期，这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后往往对此不能回忆。 （2）恢复期，在这个阶段受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。正常的恢复期包括“否认－愤怒－讨价还价－抑郁－接纳”五个阶段。 （3）康复期，康复期之后，心理重新达到平衡 地震后易出现的心理障碍： 1、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）,又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或者灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。 这是地震等严重自然灾难之后，最容易出现的心理障碍，尤其是对于精神打击比较大的人群，比如失去孩子的母亲、失去双亲的幼儿、目睹亲人惨死画面的人等等。在灾后的很长一段时间内，会在头脑中反复经历那些创伤性的画面，对于和创伤有关的信息反应剧烈，睡眠、食欲、生活都会被挥之不去的灾难性画面和经历搅乱，痛苦、紧张、无助感的长期体验，这些都是PTSD的典型症状。 2、恐怖性神经症（phobia）,是一种灾难过后，对于那些本不该恐怖的事物、场景、话语等外界信息表现出的恐怖反应，不仅内心有恐怖的体验，而且躯体上会有明显的紧张、出汗、颤抖等恐怖状态反应，甚至会因此发生一些退缩和逃避行为，对个人的生活和工作造成影响。 3、焦虑性神经症（anxiety disorder）,分为突发性惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。症状都是表现出与现实处境不相符的紧张、焦虑不安、无所适从，突发性惊恐障碍表现的比较集中、急性和症状明显，而且在突发过程中，来访者有明显的濒死感，令其在经历一次发作之后，惶恐不安。 4、强迫性神经症（obsessive-compulsiver disorder,OCD）包括强思维和强迫行为两种，突出表现为自我强迫和反强迫同时存在，造成自我内部分离、对立的精神痛苦。

　　心理专家强调，灾区儿童、青少年是救助重点之一。他们缺乏足够的认知能力，受到的刺激更大，如果处置不力，负面的心理症结会成为他们今后成长的障碍。救援人员、现场记者的心理问题也不能忽视，他们看到了更多的惨烈状况，加上身体疲惫，精神受到创伤很大。 心理专家称，未掌握心理辅导技巧的志愿者很可能越劝越糟，有些话绝对不应对灾民说。 要说什么？ □这不是你的错。 □对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。 □你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。 □你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 □你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。 □看到这些一定很令人痛苦。 □你现在的反应是正常的，你不会发疯。 □事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。 □你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。 不要说什么？ ■你能活下来就是幸运的了。 ■你能抢出些东西算是幸运的了。 ■我知道你的感觉是什么。 ■你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。 ■你还年轻，还能再有一个孩子／还能再找一个伴侣。 ■你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 ■她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。 ■在悲剧之外会有好事发生的。 ■你会走出来的。 ■不会有事的，所有的事都不会有问题的。 ■你不应该有这种感觉。 ■时间会治疗一切的创伤。 ■你的生活还要继续下去。

　　在921震灾的救灾任务陆续告一段落之际，漫长的灾后心理社会复健的工作更是重建家园过程中不可忽视的一环。位居教育岗位第一线的您，在这次灾害中，或许是直接受害者，或许是间接受害者，但当您回到校园，面对过度惊吓的学童该如何处置，您又该如何提升自我察觉以增进自身的辅导效能，相信您们的心中仍有许多疑惑。 　　在这本921大地震后，有关心理辅导的教师手册中，我们将向您说明灾民心理现象、心理辅导的原则、团体辅导及个别辅导的简单技巧、在该地震事件中对灾民可能造成的创伤经验甚至导致的心理困扰现象，以及当您需要进一步辅导信息的相关资源时如何获得等内容。希望这本小册子可以发挥“自助助人”的功能，将地震伤害的冲击程度影响层面减缓到最低点。 ) x* G' [6 b: S7 O' B 　　经验是我们的导师。经过地震后，我们看到民间社会力的多元流动与聚合，这使我们体认到台湾永续经营的根基，是系于我们对这块土地的深厚感情；而创伤经验的伤口缝补唯有透过全民以互信互谅为基础，以理性态度营造浩劫后的全民心理社会质量。很久以前，几位大哲已明确指出，“历史上重要的人事物往往发生两次，但第一次发生的时候是个悲剧，第二次再发生时就是个闹剧。”避免历史的闹剧，需透过全民力量的镕铸打造为基础，希望这本小册子是能当为块地基砖头，对大家在重建家园的心理复健工作上有所帮助。 V6 Q- B; B+ K1 M& p 目次 一、灾后的身心反应" B2 M! B1 P# T5 D, b% n7 Y 二、在帮助别人之际，别忘了照顾您自己 三、教学场景下的辅导原则: A5 n+ w/ O8 _4 Q, o; B$ W 四、心理创伤行为检核表 一、灾后的身心反应 　　在灾难发生之后，许多人会经历亲人的伤亡，或是自己身体也受到伤害。在这种情况下，受难者会因灾难而产生一些身心反应。作为一个帮助者，了解这些反应除了能适时鼓励他们表达自己的情绪，也能避免他们压抑自己的想法，造成身心的不适而延长复原的时间。灾难后会经历到的情绪与身体症状 N8 }, F; ]! U1 p 　　921大地震如此严重的灾难事件，人们历经了一般生活中不会遭遇的危机状况，我们均会产生一些日常生活中罕见的“正常”反应，有些人会变为冷漠、麻木，对环境与他人少有反应；有些人则会产生许多的情绪反应；还有些人会出现不舒服的身体症状。这些情绪反应与身体症状包括：9 C5 ?9 p K, ]4 }) L 情绪反应 害怕 很担心地震会再发生0 r: X) x$ O% n) l! f) v! k& D$ ] 害怕自己或亲人会受到伤害 害怕只剩下自己一个人. r0 u1 A, h- A/ X; q 害怕自己崩溃或无法控制自己 无助感- R3 [2 B: t1 y6 r- m7 Q' u 觉得人们是多么脆弱，不堪一击 不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫 悲伤、罪恶感8 q: |4 r* D5 \ 为亲人或其它人的死伤感到很难过、很悲痛 觉得没有人可以帮助我?恨自己没有能力救出家人' i% z( |9 n; y& |9 R \( u2 L6 ? 希望死的人是自己而不是亲人 因为比别人幸运而感觉罪恶! |. N' H, t9 v! P1 d8 @ 愤怒 觉得上天怎么可以对我这么不公平. A% b6 r; Y X7 Y1 l, c5 Z6 w 救灾的动作怎么那么慢 别人根本不知道我的需要 重复回忆1 _: _ P! v0 ?8 ~7 v7 M: G/ o 一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事% k- t) @( H- y/ B. t 失望 不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望% ^; A q( X4 I* p& J- G 希望' o. X2 c; q {& X1 j 期待重建家园，希望更好的生活将会到来1 y2 D) S" L; `' q 9 s0 h' m. X3 u: W 身体症状" w9 ^5 M4 |' n! Z7 y# b $ t0 o/ S9 |; [) E6 r+ Z7 @- L 疲倦 发抖或抽筋 失眠 呼吸困难 作恶梦0 Z% x: h, g* A% E5 a( v" a 喉咙及胸部感觉梗塞 心神不宁 B( f6 t# `( r; u5 v# F 恶心; O4 h5 U, R8 z7 U( u 记忆力减退' b' |7 ^, K9 j5 A3 K# n) | 肌肉疼痛（包括头、颈、背痛） 注意力不集中 子宫痉挛 晕眩、头昏眼花) @& e! [( W- i% ? 月经失调5 `9 F- H p2 F+ t" e* g 心跳突然加快 反胃、拉肚子 A: o: [* V7 n ]: g/ v9 R 纾解情绪与缓和身体症状的方法 　　面对如此大的冲击，在灾变发生后，尽速的让我们回复日常的生活状态是最重要的。首先就是要尝试接受现实的状况，抚平情绪的伤痛以及缓和身体上的不适。以下就是一些简便的方式让我们可以用来帮助自己。& }# k2 n8 A2 g7 s3 T5 E% u/ P 0 b% g2 }( w( ^' b 不要隐藏感觉，试着把情绪说出来，并且让家人与孩子一同分担悲痛。 不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论的机会，要让别人有机会了解自己。不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，是正常的现象别忘记家人和孩子都有相同的经历和感受，试着与他们谈谈。 一定要有充足的睡眠与休息，与家人和朋友聚在一起如果有任何的需要，一定要向亲友及相关单位表达。 在伤痛及伤害过去之后，要尽力使自己的生活作息恢复正常。 ), Z6 j* O 工作及开车要特别小心，因为在重大的压力下，意外（如车祸）更容易发生重大创伤后压力症候群 。 U3 )% ]/ I0 Z 　　面临重大的灾难，压力使人们产生一些短期的症状。但有时因为创伤过于强烈，例如一个人经验或目击到死亡，或受到死亡的威胁及严重的伤害，这些可能会使人们产生更为强烈的反应，如极度的害怕、无助或恐惧感。这种持续的状态（尤其是超过灾难事件发生后一个月），被称为“重大创伤后压力症候群”。经历这些症状的当事人，极可能需要专业人员进一步的协助。 重大创伤后压力症候群包括： 1.灾难的再次经验：指创伤事件不断地被一再经历，例如：5 a$ S+ P; O' N 灾难痛苦的回忆反复地侵入，包括影像、想法、或知觉到的事物事件反复痛苦地在梦中出现( i" ?1 o3 H5 m' 行为表现出像是灾难又再度发生，或是感觉到回到事情发生的当时 W3 _* U* O2 从当事人的表现、谈话等线索中显示出心中强烈的痛苦，或出现生理上的反应，与此次灾难有关" H& [9 | w4 p. r, X: x5 b 2.逃避反应：指持续逃避和此次灾害有关的刺激或情境，例如：! }" I1 i& b+ z 努力逃避与创伤有关的思想、感觉或谈话, m( e. @/ |1 n9 努力逃避会勾起创伤回忆的活动、地方或人们( b" L2 ^8 @0 ^& G6 D8 j 在回忆灾害的重要部分时有困难# ]% s1 q2 P5 v) ^( l) d& b 对于重要活动明显地降低兴趣或减少参与 产生疏离感或与他人疏远2 t/ t- `+ S. R' l1 ?$ J8 z6 d 情感、情绪减少（如没有爱的感受）* x7 e2 d# j: n( K4 L 对前途悲观（不期待未来的生活、婚姻、小孩、正常的寿命等） 3.高度的警觉性：指个体对环境的反应持续的处在高度警戒的状态，例如： 难以入睡或保持睡眠: y) ~1 U% V4 A, f" o; Y 易怒或爆发愤怒 注意力集中困难 过度警觉 过度的惊吓反应 儿童与青少年的身心反应* v* u1 e9 E. g3 m& t$ S6 V 4 _- L5 A* z! [ 　　经历过这次大灾难，孩子们不论在生理、心理或行为上，均会产生许多的反应。一般而言，这些情绪反应并不会持续很久，但目前看起来状况很好的孩子也有可能在灾难发生数周后才逐渐地表现出来。由于儿童与青少年们对灾变事件（例如死亡）的想法与成人不同，因此表现出来的反应也稍异于成人。以下的整理是针对不同年龄层的孩子，可能有的各种反应，分述如下：3 U& z( q% f8 c. @/ T" x z + I0 K4 I, c+ q4 Q3 W3 l i 所有年龄层儿童与青少年的共同反应：8 `1 z6 K) _9 _5 D 害怕将来的灾难 Z) @# c" a' G. M% ^4 X7 s, s 对上学失去兴趣 行为退化1 K6 O/ I. ^9 c( ] 睡眠失调和畏惧夜晚5 @7 J8 f, Y( v8 n. R. } 害怕与灾难有关的自然现象 }. |8 o& y3 m 不同年龄层儿童与青少年的典型反应：" N* `& G8 ^* t6 c: _% q! c- y3 x8 w 学龄前（1-5岁）5 H1 D" P! c- V' V 吸手指头 ˙尿床 害怕黑暗或动物 ˙黏住父母( ]1 Z. T+ v. F# ~4 }2 ? 畏惧夜晚 ˙大小便失禁，便秘6 m, f! N# H8 ^7 E6 说话困难（例如：口吃） ˙食欲减退或增加 o. m# ~) x8 T& b, w8 v( O 　　这个年龄层的儿童对他们以往所处的安全的世界，因灾变而遭受破坏，会特别显得脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望家人来帮助或安慰他们。 y- K) [7 p/ j& | M9 [ 学龄儿童（5-10岁） 易怒& z8 d9 e. }4 e3 f　　 哭诉, g5 z w& X" n' R' D {1 　　 黏人1 T, v; Z! Q) |　　 在家或学校出现攻击行为$ C# p! C; i) T8 j& ~7 g9 P 明显地与弟弟妹妹竞争父母的注意力 畏惧夜晚、做恶梦、害怕黑暗9 E1 p2 ?: `& T 逃避上学 在同伴中退缩 在学校失去兴趣或不能专心 退化行为几乎是这个年龄层的典型反应，失去宠物或有价值的物品对他们而言是特别难处理的。 青春期前（11-14岁）9 C) |' y: p# ^% j( v! X; Y4 w4 m6 K4 T; R2 G5 t+ N$ ^ 睡眠失调' p% \! I8 z4 p" R　　 食欲不振" 在家里造反 不愿意做家事 学校问题（例如：打架、退缩、失去兴趣、寻求注意的行为）$ |# B" v h q# 生理问题（例如：头痛、不明原因的痛、皮肤发疹、排泄问题等） 失去与同侪社交活动的兴趣2 e. g( D; i! x" S 　　同侪活动在年龄层特别明显，孩子需要觉得他的恐惧是适当并和别人一样，反应以减低紧张和焦虑及可能的罪恶感为目标。 青春期（14-18岁） 身心症状（例如：排泄问题、气喘） 头痛与紧绷4 c7 m# h- R+ d7 C 食欲与睡眠失调 月经失调与月经困难 烦躁或减低活动、冷漠/ q8 g! a1 h* I% s/ _# L& q+ | 对异性的兴趣降低 不负责或犯法的行为. A! d( |0 r$ | 对父母控制、想要解放的反抗减少 注意力不集中 虑病症（不断担心自己有病痛，但无医学上的根据） 大部分青春期的青少年活动与兴趣都集中在与他（她）同年龄的同侪，他们特别容易因同侪活动的瓦解，以及共同努力时失去大人的依靠而悲伤、难过。3 }9 H3 R6 { 　　孩子在灾难中失去亲人，是最常见的压力，也是最急需处理的危机，大多数会出现以下反应： I$ o7 k! O# u' j$ ^* H* Z 不相信亲人已经永远离开 身体不适，例如没食欲、呼吸困难 觉得自己被抛弃，对过世亲人生气 对亲人的死亡自责 模仿过世亲人的行为或特征 变的容易紧张 担心以后没人照顾他 出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖、特别顽皮

二、在帮助别人之际，别忘了照顾您自己 V4 ?& s" d. U$ I 　　大地震让学童面临空前重大的压力。学校复学之后，学童心理复健的责任便直接落在教师的肩上。然而大多数的教师也是这次震灾的受害者，承受着丧失亲友、财产的伤痛，同时身兼受灾者与救难者的双重角色。即便是自己未亲身经历灾害、失落亲友，但经由媒体的报导或亲友间的传述，也真确地感受到这次大地震的震撼。因此，在复学之后，这势必成为校园内每一位成员所必须立即面对的，若教师无法先平复自己情绪，将对学童造成相当负面的影响。故在此我们列出救灾人员在面临如此灾难后，可能出现的反应与自己能做的因应对策，期望能对教师情绪的平复有所帮助。最后，我们列出教师们在帮助学童时可能面临的挫折与因应方式，希望能对教师辅导学童时有所帮助。 面对如此重大灾难之后，您可能出现以下反应：3 f# R- d6 n% ?& H& Z3 q 7 M9 w+ D2 V8 } 对自己经历的一切感到麻木与困惑 对幸免于难产生罪恶感。. C/ a/ h2 B- T8 V4 D5 {: P9 s4 x2 e 过份的为受害者悲伤、忧郁。 因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围亲友、政府官员、媒体感到愤怒，甚至出现暴躁易怒的情形。& B' h6 F$ Y4 f" J; o: 觉得自己可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力，有无充分帮助周围的人。 由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，此时容易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。 对于接受帮助觉得尴尬、难堪。& [- ~+ K: N, F5 g- ] 您能为您自己做些什么 　　出现上述反应时，请注意这些都是正常的心理反应。而您能为自己做的事，是利用以下的方式，试着减轻自己的心理负担与痛苦，早日从哉变的冲击中恢复过来。% \" o# I' k3 U 6 [9 u1 V/ n A! P 接受自己的感觉并将这些感觉与经验说给其它人听。 多留意自己的身心状况，适时让自己休息。( {+ {# K8 ^& @ 多给予自己及周围其它亲友鼓励，彼此相互打气、加油，尽量避免批评自己或其它救难人员的救援行动。 　　接受他人诚心提供的帮助与支持。然而，当您在学校面对学童，试图帮助学童走过大地震所带来的阴影与伤痛的过程中，很可能遭遇以下这许多的挫折W3 A3 s E9 }7 q 　　因为觉得自己还可以为学童做的更多而产生挫折感与罪恶感。6 D6 a# b. k/ l- k' O 　　为学童的遭遇感到十分悲伤，甚至由学童的反应与行为，回想到自己本身的情形，进而严重影响个人情绪。。+ p8 G* {9 v 　　原来怀抱满腔热情想帮助学童，却因为学童拒绝谈论灾后创伤或拒绝关心而感到十分挫折。当发生上述情形时，您能为自己做些什么肯定自己有这些心理反应，如罪恶感、悲伤、忧郁等，都是正常的。 　　可以与其它教师讨论，相互支持、鼓励。对学童多些包容。学童面临如此重大压力、伤害时，可能出现一些常行为，例如学童会很黏老师、愤怒攻击其它学童、或出现一些幼儿时期才会有的行为。确认孩子的需要，再提供可能的协助。 　　自助而后助人，期望这本手册提供的方式能帮助教师平复心情，使您更有心力帮助学童安心就学，如此不仅能协助学童度过心理的困顿，也能减轻学童父母的负担，不需花费更多力气安顿孩子的身心，而投注更多的心力于家园的重建。 三、教学场景下的辅导原则 % v# O1 n/ J3 c6 Q$ U1 H 　　在灾后，面对学生所可能出现的身心症状，如何安抚其情绪及进行辅导，便成为教师一项重要的课题。事实上，在教学的过程中，教师可以扮演一心理辅导员的角色，针对学生在重大灾害中所可能造成的任何心理上的伤害，进一步的发现及做出及时的辅导，避免学生在心中留下阴影，有碍其日后的正常发展。教师可以教导学生如何因应其突如其来的不明情绪，让学生可以经由某些方式或管道，宣泄其情绪，并且导正学生对于某些情绪发生的错误观念。以下的介绍，将分为一般性通则与针对不同年龄学生的适用的特则来说明。8 D) ~# R6 g9 v% V+ b+ G 教师在灾后从事学生的心理辅导工作的一般性通则" o6 N& I6 X1 A( \ 　　正如前述，学生在经历过这次灾变之后，普遍出现的身心症状包括焦虑、恐慌、畏惧夜晚、不明原因的生理问题、不爱上学、上课不易专心、情绪及行为的反应不稳定且容易失控等，因此，许多学生在这段期间会有有暂时性的成绩下降的现象。这时，做为教师的您，应该能了解面临灾变的这些正常反应，在日常的教学活动中若能利用每周固定的时间（如班会、或辅导课的时间），对学生进行心理卫生教育或进行团体辅导，将可有效的抒解学生在此阶段所正感受的身心压力。在此，我们推荐目前在美国实施多年且颇具成效的“危机事件压力管理”（Critical Incident Stress Management, 简称C.I.S.M.）模式，便是提供教师一向具体可行的方法，藉由团体讨论的方式，教师可引导学生在灾后对自己的心里，情绪等方面进行重建。 C.I.S.M.的实施步骤基本上可分为七个阶段，不过考虑学生可以理解与实施的情形，我们把它简化成四个步骤：5 u7 q" |5 D- ^5 L+ v0 ^2 ^* R: s 1事实阶段：5 D/ Z4 a3 L" C! I" g ( `1 S' {- d$ k6 v B. R/ Z R} A 　　在这个阶段中，教师将要求学生叙述他们的名字（可围成小团体进行，若在灾区实施有些孩子彼此之间可能还并不熟识），说明他们在这次地震中发生什么事情。这样将提供他们对地震经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者通常可以询问：他们在事件发生过程中经验了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。 2 思考阶段: 　　教师将要求这些学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。 3反应与症状阶段： 5 ~7 V6 @/ j* O! t4 C ) m,反应阶段涉及分享当场、现在与事后的感受，这包括事件后所经验的任何生理的，情绪的，认知的或行为的征兆或症状。教师可以请这些学生叙述对这次事件的反应。可询问学生：“这次地震中最糟的部分是什么？”“假如有一件事情你可以将其从这次地震所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？”，或问他们：“当时你最强烈的感觉为何？”“灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些？”' h! f# X) m' q# }% z: u9 b7 s; C 0 X {7 I* Z; a; t2 S; t& x# H 4教学与再保证阶段 Y$ O% V* e' |$ j& n 　　在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，意思是说，教师将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的因应方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。 　　此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计划。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生的决定教师应给予充分的支持，并持续提供指导与或取得讯息。! F& r% `0 G- h2 `7 e0 F2 E 在面对这样的讨论分享过程中，你的态度应该是：8 q3 {% @' K5 T. D, Y ) f8 f$ R& T1 t+ z0 K 1开放式问句" \+ L4 v" |) C. N Y+ l& ^5 p8 ? + m2 w- e* Y9 R) A* t 　　（1）多告诉我一些关于……" Z$ X8 m% K; S8 T+ ? 　　（2）你会怎么做？+ L/ A5 T8 H! o0 { 　　（3）我希望你说一些… 2使人成长的气氛 （1）同理心（尝试让自己设身处地了解他们的观点） （2）专注( t+ s0 o5 Z9 m% J7 S. f* O7 e （3）语言上的同理性的了解 （4）非语言上的同理性的了解- Z5 P. @( T/ `5 @) x# _: l （5）沉默（听者保持沉默） ^$ y4 L1 C# s1 u 3催化倾听的几个要件: a( o. D2 C, h3 l' R 2 e1 u. B K# ? （1）集中注意力在学生的世界（不要随意打断学生所想说的，让他自由的表达，以进入他的经验中）0 u6 }- ~ p$ v7 d （2）专注在学生言语和非语言的讯息（如学生的眼神、音调和肢体动作等） （3） 依学生当时的心理准备状况，让他他进入某种情绪状态或以身体上的接触安抚（如拍学生的肩膀）。 倾听时需要 （1）让说话的人感到自在：让他们感觉到他们能自在的说话。 （2）对说话的人表现出你想要听他说话：注视与行为表现是重要的，不要让自己忙于其它事情上。 （3） 避免注意力分散：不要漫不经心的涂鸦、清敲或播弄纸张，若把门关上那会使环境更安静，更有利于倾听。* b8 b! h: d. o$ O" N （4）要有耐心：给予足够的时间，不打断说话，避免看着门，表现出不耐烦的样子。0 ?3 f# e o' j5 W/ g4 H （5）克制你的脾气：一个生气的人容易从他人的话语中得到错误的意思。" @5 c, P& U3 @& O$ o （6）停止说话：假如你正在说话，你并无法倾听。 问问题：这表示着你正在倾听，将有助于发展进一步的观点与必要的澄清。 ( U+ L5 A& x4 P, m, H 　　在经过以上团体的压力处理课程后，若发现学生仍然表现出行为失控、退缩、上课精神涣散、或不名原因的生理病痛等，您可以进一步与当地的精神医疗或心理辅导之专业人员询问。

教师在灾后从事学生的心理辅导工作的特则 对不同发展阶段儿童及青少年的辅导方式5 H& H, A# q8 ?& {7 R* z; v0 S 　　上述的说明是一通则式的介绍，以下则针对不同儿童及青少年发展阶段的身心需求，提供给教师从事学生灾后心理辅导的参考。 对学前阶段的教师 \& g* M9 d. \# V2 x, s! ? 　　此年龄层的儿童对他们身边赖以维生的安全世界的遭受破坏，会显得特别敏感，反应也极脆弱，他们通常无法有效的以口语能力来表达自身的需求，而期待身边亲近的大人能给予积极与适当安慰。我们建议以下的一些活动，不断经验“再保证”的过程中，重建学生的安全感与自我效能感。& p+ Z, J6 ? _0 ~+ E' ~ ) M( ]- u c/ t9 a" v5 V( `4 t) I 　　提供他们足够的玩具、道具，鼓励他们将以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察，灾区的教师则可以就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。& I* I F* d7 Q7 T& V5 X 　　多给予孩子身体的拥抱与接触，或提供需相互碰触的团体游戏，如伦敦铁桥、大笼球等。9 o7 q0 o7 K) V5 C 　　提供孩子绘画经验，最好有一张大的墙报纸，让孩子集体在纸面上尽情表达他的感受，之后再团体分享，需要提醒的是，画笔最好不是水彩，此时要的是鼓励孩子画出具体的东西。' Q& b' B4 I5 x i/ I- H 　　孩子此时的胃口可能并不是那么好，建议以多餐的方式提供他们在生理与情绪上的补充。" @. E! B" E/ y) q l U( X 　　用一些不具威胁性或低威胁性的活动来鼓励他们来玩保护自己的游戏，如“假如怕狗狗的小英碰到一只狗狗，她要怎么办？”“假如家里突然停电了，要怎么办？” 　　告知家长，在孩子睡前要多安排一些睡前活动，以建立更高的安全感。! v7 V4 P7 D6 ^: S0 Y5 R* u5 ~ 3 对学龄阶段的教师5 p# b$ T2 O4 X. i- y% ? 　　此阶段的儿童虽已能表达他们的经验与感受，但他们往往缺乏具体且完整陈述的能力，此外，若他们失去心爱的宠物或物品，他们难过的心情也需要相当重视与安抚。以下是一些活动上的建议：, X k' O# t2 J$ C$ ] 0 y* a: |( A2 j0 H$ p 　　对低年级的学童来说，安排足够的玩具、道具，特别是一些布偶，鼓励他们将以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察仍然相当重要，灾区的教师则可以就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。/ ]( a& P1 O! c" v# z! f% y3 d4 g( G 　　给孩子一面墙（贴好墙报纸），让他们在上面作画，可以给他们一些小主题，如地震时，我家发生了什么事？之后可以团体讨论的方式来陈述每个人的经验，注意仍可拉回到在“通则”中所曾提示过的概念，对学生进行教育与再保证。% x q/ p, }2 f6 x \ 　　让学生编故事，也可以用绘画或用接龙的方式提高大家的兴趣，以便于整理与回馈。以脑力激荡的方式，让大家来面对这次灾难发生后的身心症状进行调适，学生可以想出许多方法来解决教师在整理后给予回馈。$ S# F4 j2 ]5 E1 K# r 　　亦可以脑力激荡的方式，对学生进行教室内及家中的防灾预防计划演练。 对国高中阶段的教师# d( j3 d2 P% A& D2 p6 A 　　此阶段的学生大都以能充分表达他们的经验与反应，唯处于同侪认同的阶段，他们往往最关心的是别人的看法，同时也认为自己已是个小大人，因此，我们建议可安排以下的活动： 　　同学间的团体讨论，让学生有机会抒发与合理化他们感受到的强烈情绪，教师可能需要在过程中不断向他们保证，他们所感受到的强烈情绪甚至是“疯狂想法”在此灾难中都是正常的。 　　让班上分为几个小团体，让他们谈谈救灾防治的工作，甚至是家园重建的工作，这可协助青少年建立安全或对灾难的支配感，这也可让他们建立社会参与的成就感。 Z! y+ U2 l" p3 _ e' f 　　设定专题讨论，如“小区重建”、“家庭重建”、“防疫”等主题，让学生能先有系统的搜集数据后，加以报告与讨论。 　　对地震的正确认识，对大自然的现象作有科学根据的了解与认识，避免听信坊间的不实传说，以建立科学家实事求证的态度。1 t. d5 E& h8 v 　　认识“创伤后的心理重建”的意义与价值，这需要透过学校较专业的教师，进行专题演讲，或由专业的心理学文章的阅读，进行讨论。# ^$ G/ e+ p$ J% t. @7 c 　　艺术活动的表达，可以鼓励学生从事绘画、音乐、话剧等活动，将这次的灾难经验转化为具创造力的方向。 地震后心理辅导四: t0 A B# a5 a' c4 D" R6 I 四、心理创伤行为检核表 c+ L/ L8 X" H- b 　　面临此次重大的地震灾害，不仅是儿童，连成人都遭受了相当大的震撼，在这样的灾难事件中，我们可能会面临亲人的死亡、伤害及财物的损失，心理上必定会产生相当大的震荡与影响，如无助、强烈的害怕、罪恶等情绪。可能会一再地经历地震灾变时的场景、逃避与灾难事件有关的刺激，此种经历即形成个人的创伤经验，造成某些灾民出现创伤后压力疾患症候群。我们可以想象，儿童所承受的压力与伤害必定远比大人来的深刻与无助，而下列这些问题则是用来协助教师们去观察儿童进而了解儿童的心理状况，在这里我们必须了解一件事，当这些症状或是困扰持续一个月以上时，可能需要专业的心理咨询介入。 _- K- m2 U+ E$ {( A （一）创伤经验症状量表' [ h- P/ ` `- [/ z% ?# v % C5 o& x* U+ u( @: u# @% B' G 　　一、身心症状评估 　　以下有十五个陈述是关于个人面临重大生活事件、意外事故或灾难事件的可能反应。老师们可以就下列这些方向去了解儿童的状况，然后针对过去七天的观察，老师可以藉由观察的结果进行评估。如果“有”这些现象，请圈选“1”，如果“没有”这些现象，请圈选“0”。- L/ T1 ?) f2 y3 t2 L9 L! M$ T ' @/ L- e5 r F+ Q V9 s9 Q 最近七天以来的问题 没有 有 $ ?$ L( I) V: b 1、睡眠困难 　　 0 1 2、对该事件有梦魇 0 1 _1 X { {. r; k 3、心情沮丧 0 1 4、对突然的噪音或声音感到吃惊 0 1" {0 p- Y( `5 I A/ 5、有人际疏离的倾向 0 10 L ~. j+ k, {% 6、容易动怒的情绪 0 1" j6 c; q" ]/ G) G- 7、不稳定的心情 　 0 1 8、良心不安、自我责备或罪恶感 0 1+ h! w; z2 c: h1 w 9、对可能会引发回忆该情境感到害怕 0 1 10、身体的紧张性 0 1 11、记忆力受损 0 1 12、注意力集中困难 0 1 13、感觉可以接受现况，规划未来 0 19 Y( z1 Z/ S8 U" ]. y 14、变得容易怨天尤人 0 12 k7 J* \8 y$ p$ q 15、对周遭环境开始有了控制感 0 1) m1 t( Z* I5 Z4 m6 K6 T 二、资源损失情况 1、失去亲人 无损失 有一些损失 很多损失 2、失去财产 无损失 有一些损失 很多损失 3、失去社会资源 无损失 有一些损失 很多损失 ` % T9 L% ^ 　　三、基本生活条件0 @5 F& x* f% ~( B+ p# Z 个人情况 家庭情况 1.饮食 2.卫生4 t& F1 y: ]) b5 W0 C) R 3.衣着. q3 l+ O# K( i# x 4.住宿8 u- G/ K0 c- ^& j+ c, t. W 5.通讯 （二）、创伤问题评估表 　　在重大灾害之后，因为经历相当大的震撼，所以在任何人的身上，不管是什么背景，几乎都会有一些创伤的经验，老师们可以试着由自己本身做起，了解自己的经验，接着再对儿童进行个别晤谈检测，进一步了解孩童内心的经验世界，再形成帮助他的策略。 一.在此创伤事件中,你所遭遇到最糟的事为何？5 Y7 C* V$ g2 } 1. 询问关于此创伤经验的严重度7 n6 B. X) n- K E7 P 2.历经此创伤事件,你的感觉如何? 询问特别之解离症状(dissociative symptoms)9 D% H& R5 S0 \8 \ 麻木感3 h+ W- p4 r7 U' V, n. K9 f# L! [ 疏离感1 U/ q. y2 a4 Z) l# i( w4 x 无情绪反应 感觉茫然 感觉不真实6 s) E' R* o0 f: l# J# u, _$ y# ?6 F 感觉上像是发生在别人身上的事(事不关己), {# y3 b9 Y* E4 m 无法忆起事件的部分 j" w! _# M' k- X1 B* l8 y6 h# A9 L 3.你是否觉得自己持续再度体验此创伤事件？ 重复经验此创伤：4 k5 y$ {9 e w9 [( V3 | 反复出现影像 重复出现的想法* ^ q7 P9 S+ g: O 作恶梦. {! W6 @9 R% S' Z 瞬间经验再现(flashbacks) 4.企图逃避会回忆起此创伤事件之刺激？: P( k" z5 z! [! l% o 逃避某些刺激3 N5 @4 a7 g& @; S 逃避某些想法 逃避某些感觉 逃避某些谈话8 V6 ~& y+ P! S 逃避某些活动 逃避某些地点

恩~~~

昨天省卫生厅在安宁医院举办了灾后心理危机干预培训，并现场组织的志愿者报名。 周六上午10：30-12：00海医新校，3-108危机干预，主讲岳老师。 欢迎有兴趣的同仁 [ 本贴由 如风 于 08-5-22 13:29 最后编辑 ]

我正在集合全世界最顶尖的系统排列治疗师给予指导意见，如何能够用最简单有效的方法帮助中国四川的地震灾民，同时避免一些其他地区曾经发生的错误。 　　现在已经收到部分内容，要点如下： 瑞士社会创伤专家Anngwyn女士 　　“现在最关键的是解决灾民的生存基本需求，如清洁食水、食物…帮助寻找失散家人等。人们仍然在震惊的状态中，很可能已经跟自己的身体感觉脱离。有可能的话，仅可能把他们投入到援救他人的事情上。使命感可以帮助人们回到清醒专著的状态。” 　　“这不是帮他们发掘情绪反应的时候！要等迟一些，当紧急事态完全受控的时候才可以做这部分工作。现在最重要是每个人都安排做一些事情。” 澳大利亚Chris Walsh（心理学）博士 治疗师四大注意事项： 1．现在切勿鼓励当事人在叙述他们的遭遇和情绪反应，这会增加创伤后压力症的风险，只对当事人有害无益。（原文是一千次说“不” ）。如果当事人真的自己想说，是可以的，除此以外，在这阶段千万不要鼓励。 2．但这不能把沉痛的哀悼混淆。人们是需要对死难的亲友哀悼的。他们自己的表达方式要被尊重，而不是强迫他们使用其他方式 – 例如，更加强烈的情绪表达。治疗师这个时候最大的力量是“见证”，有同理心的聆听者，能包容自己的情绪，同时创伤受害者的情绪。 3．一种证明有效的方式是“解决方法”导向，而不是“问题导向”。这称为“关键事件压力管理”。这种助人方式是指鼓励当事人讲述他们怎样应对，把他们的“能动性”发掘出来，就算是发现一个孩子丢失的玩具，也是很有帮助的。 4．注意治疗师不要自己替代了当事人的创伤 – 因为发挥同理心跟受了创伤的灾民连接太重，反而自己代入其中，自己受伤。注意要充分休息、运动和静心，才能帮助他人。 　　其他的意见，我会陆续翻译给大家。 郑立峰 系统排列导师